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【职业健康】急性中毒事件判定和诊断与治疗原则(一)

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2007年8月30日发布的《中华人民共和国突发事件应对法》(主席令第六十九号)指出,突发事件是指突然发生,造成或者可能造成严重社会危害,需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。突发中毒事件即可直接引起,也可衍生或次生于自然灾害、事故灾难、社会安全事件。 常见的化学物质中毒事件多由氯、氨、硫化氢、一氧化碳、单纯窒息性气体、苯及苯系物、氰化物等引起,参照“卫生部办公厅关于印发突发中毒事件卫生应急处置15个技术方案的通知(卫办应急发〔2011〕94号)”,其事件判定和诊断与治疗原则具体为:

一、急性氨中毒事件判定和诊断与治疗原则

(一)中毒事件判定依据

同时具有以下三点,可确认为急性氨中毒事件:

1.中毒病人有氨接触机会;

2.中毒病人短时间内出现以呼吸系统损害为主的临床表现,常伴有眼、皮肤黏膜的灼伤; 3.中毒现场空气采样氨气浓度增高,或有明确的氨暴露证据。

(二)诊断分级

救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史,对中毒病人进行体格检查和实验室检查,确认中毒病人的诊断,并进行诊断分级。

1.观察对象。

对接触氨气后仅有一过性眼和上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音,胸部X线无异常表现者,

2.轻度中毒。具有下列之一者:

(1)临床符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎表现;

(2)一至二度喉水肿。

3.中度中毒。具有下列之一者:

(1)临床符合支气管肺炎或间质性肺水肿表现表现,动脉血气分析常呈现轻度至中度低氧血症;

(2)三度喉水肿。

4.重度中毒。具有下列之一者:

(1)临床符合肺泡性肺水肿表现,动脉血气分析呈现重度低氧血症;

(2)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

(3)四度喉水肿;

(4)并发较重气胸或纵隔气肿;

(5)窒息。

5.眼或皮肤灼伤。

轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤,其诊断分级参照GBZ54或GBZ51。

(三)治疗原则

接收医院急诊科对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后,根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观至少24h~48h,轻、中度中毒病人住院治疗,重度中毒病人立即给予监护抢救治疗。

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